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第一节 八纲辨证（第4页）

【证候特征】精神委靡，形寒肢冷，面色http:172.16.2.78cartoonbook_file155339841155339841220020140822150735imagesorigimage0.jpg

白，口淡不渴，小便清长，大便溏泻，尿少、水肿，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

【证候分析】阳虚证是机体阳气不足，阴寒内盛所表现的证候。

阳虚不能温煦肌体，故形寒肢冷；阳气不足，气血无力运行，脏腑组织失于濡养，故精神委靡，面色http:172.16.2.78cartoonbook_file155339841155339841220020140822150735imagesorigimage1.jpg

白；阳气虚衰，阴寒内盛，故口淡不渴，小便清长，大便溏泻；阳气亏虚，不能蒸化水液，水湿泛滥，故尿少、水肿。

舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力皆为阳虚之象。

（二）实证

实证是邪气过盛，脏腑功能亢盛所表现出来的证候。

多由外邪侵袭机体，或脏腑功能失调导致痰饮、瘀血等病理产物停留所致。

由于病邪的性质及所在部位的不同，临床表现亦不一样。

【证候特征】精神烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或下痢，小便不利或淋漓涩痛，舌质苍老，脉实有力等。

【证候分析】实证是邪气亢盛，正气未衰，脏腑机能活动亢盛所表现的证候。

邪气亢盛，正气亦不虚，邪正斗争激烈，故呼吸气粗，痰涎壅盛，胸胁胀满；邪扰心神，故精神烦躁；邪阻肠胃，腑气不通，故脘腹胀满，大便秘结，疼痛拒按；大肠湿热，则下痢；膀胱湿热，则小便淋漓涩痛；正盛邪实，气血壅盛，故脉实有力。

（三）虚证与实证的关系

疾病的变化是一个复杂过程，虚证与实证有正衰与邪盛的区别，临证应仔细辨别（见表7-2）。

在疾病的过程中，邪与正又是相互影响的，虚证和实证既可单独出现，也可以并见，或发生虚实转化、虚实错杂、虚实真假等证候。

另外，辨虚实时，也不能脱离表里寒热。

表7-2虚证、实证鉴别表

证别|病程|体质|精神|声息|疼痛|二便|舌象|脉象

虚证|久病|虚弱|精神委靡|声低息微|隐痛喜按|大便稀溏小便清长|嫩舌|细弱无力

实证|新病|壮实|精神兴奋|声高气粗|剧痛拒按|大便秘结小便短赤|老舌|实而有力

1.虚实错杂正虚与邪实两方面的病变同时出现，称为虚实错杂。

虚实错杂的证候，有以实证为主，兼有虚证，有以虚证为主，兼有实证，亦有虚实并见并重等不同。

如脾肾阳虚水肿患者，既有肢体水肿，按之凹陷的标实之象，又有面色http:172.16.2.78cartoonbook_file155339841155339841220020140822150735imagesorigimage2.jpg

白，神疲乏力，腰膝酸软，脉沉弱的本虚之象。

2.虚实转化疾病发展过程中，在一定条件下，由于邪正相争，虚证和实证可以相互转化。

（1）实证转虚多由邪气过盛，或失治、误治等，导致正气损伤，实证转为虚证，临床较为多见。

如实证因汗、吐、下太过，损伤津气，出现面色苍白，气短乏力，脉细弱等虚证。

（2）虚证转实由于正气不足，脏腑功能失调，而致痰饮、食积、瘀血等凝结，为因虚致实。

形成虚实夹杂证。

四、阴阳

阴阳是辨别疾病类别的两个纲领，也是八纲辨证的总纲。

它可概括表里、寒热、虚实三对纲领，即表、热、实证属阳；里、寒、虚证属阴。

因此，尽管病证千变万化，但总结起来不外乎阴证和阳证两大类。

（一）阴证

【证候特征】精神委靡，面色晦暗，形寒肢冷，身重踡卧，气短声低，口淡不渴，纳呆食少，大便溏泻，小便清长，舌淡胖嫩，苔白润滑，脉沉迟无力等。

【证候分析】凡符合“阴”